국회의원 선거구

조직위원장 공모 신청서식

2015. 7

조    직    국

(☏ 02-3786-3264, 3278)

서식 1

국회의원 선거구 조직위원장 신청서

□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

신 청 선거구	시‧도 선거구			사 진
성 명	(한글) (한자)	성 별
		연 령	(만)
주민등록 번호	-
본 적
주 소
				연락처(전화번호)
				휴대 전화
직 업 및 직 책
				사무실
				자 택
				e-mail
입 당 연월일	년 월 일	당 직

본인은 상기 선거구의 당원협의회 조직위원장을 신청합니다.

2015 .    .    .

신청자                      □

새누리당 대표최고위원  귀하

서식 3

서    약    서

□□□□□□□□□□□□□□

본인은 당의 결정에 절대 승복함은 물론 아래 사항을 준수할 것을 굳게 서약합니다.

◦ 일체의 신청 제반서류는 본인이 작성하였으며, 당의 결정과정과 그 결과에 대하여 절대로 이의를 제기하지 않는다.

◦ 심사에서 탈락되더라도 제반 신청서류 및 납부한 당비 등의 반환을 요구하지 않으며,    당적 이탈‧변경 등 일체의 해당행위를 하지 않는다.

◦ 본인이 제출한 일체의 신청서류 중 기재내용이 누락되었거나 허위사실로 밝혀질 경우에는 그 신청을 무효로 한다.

◦ 본인이 당원협의회 조직위원장으로 확정되더라도 도덕성 등에 관한 중대한 부적격 사실(부정비리 전력, 범죄사실, 부동산 투기, 세금 체납 등)이 추가로 발견됨에 따라 당이 확정취소를 결정하는 경우 이에 승복한다.

2015 .    .    .

서약인                          □

	새누리당 대표최고위원 귀하

서식 4

타당당적말소 서약서

□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

정당법 제19조(강제입당등의 금지) 제2항 “누구든지 2이상의 정당의 당원이 되지 못한다” 및 정당법 제48조(위법으로 정당에 가입한 죄) “2이상의 정당의 당원이 된 자는 1년 이하의 징역 또는 100만원 이하의 벌금에 처한다”에 의거 누구든지 이중당적을 취득하지 못하도록 하고 있음.

이에 본인은 상기의 이중당적금지규정을 충분히 숙지하고 아래 2개항중 하나의 경우에 해당함을 확인합니다.

① 본인은 타당의 당적을 취득한 적이 없으며, 만일 이러한 사실이 허위로 판명될 경우 귀당에서 취하는 어떠한 조치라도 이의없이 수용하겠음.

② 본인은 타당의 당적을 오늘(     년   월   일) 현재 “탈당증명서 수령”

(또는 “탈당계의 내용증명 우편발송”)을 통하여 이미 말소하였으며, 만일 이러한 사실이 허위로 판명될 경우 귀당에서  취하는 어떠한 조치라도 이의없이 수용하겠음.

2015.    .    .

서약인                          □

	새누리당 대표최고위원 귀하

서식 5

피선거권제한규정 숙지 및 서약서

□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

◦ 공직선거법 제16조, 제17조, 제18조, 제19조, 제53조는 각급 선거 후보자로 입후보 할 수 있는 자격을 제한하고 있는 바, 만일 각급 선거에 출마하려는 자의 신원조회사항이 동 규정의 제한요건에 해당할 경우에는 당원의 자격이 없어 신청 자체가 불가능합니다.

◦ 이러한 피선거권(선거 출마 자격) 제한요건의 주요내용은 아래 표와 같습니다.

구 분	해당 선거종류	제 한 요 건	비고
법원 판결에 의한 피선거권 제한	국회의원 선거	∘금치산자 ∘선거범, 정치자금법에 관한 법률 제45조(정치자금 부정수수죄) 및 제49조(선거비용 관련 위반행위에관한 벌칙)에 규정된 죄를 범한자 또는 대통령․국회의원․지방의회의원․지방자치단체의 장으로서 그 재임중의 직무와 관련하여 형법(특정범죄가중처벌등에관한법률 제2조에 의하여 가중처벌되는 경우를 포함한다) 제129조(수뢰, 사전수뢰) 내지 제132조(알선수뢰)․특정범죄가중처벌등에관한법률 제3조(알선수재)에 규정된 죄를 범한 자(형이 실효된 자도 포함한다)로서 - 100만원 이상 벌금형 확정후 5년 미경과자 - 형의 집행유예 확정후 10년 미경과자 - 징역형의 경우 불집행 확정․집행 종료․집행 면제후 10년 미경과자 ∘법원 판결 또는 타법률에 의해 선거권 정지 및 상실자 ∘금고형 이상 확정후 해당 형 미실효자 ∘법원 판결 또는 타법률에 의해 피선거권 정지 및 상실자	공직 선거법 제16조, 제17조, 제18조, 제19조, 제53조를 별도 확인하여 단서조항등 기타 세부 내용 숙지
공무원 등의 사퇴시한에 의한 피선거권 제한		∘선거일전 90일까지 사퇴하지 아니한 자
연령에 의한 피선거권 제한		∘선거일 현재 만 25세 미만자

◦ 이에 본인은 상기의 피선거권 제한규정을 충분히 숙지하고, 이러한 제한 요건에 본인의 신원조회사항이 “해당 없음”을 확인하며, 만일 이러한 확인 사실이 허위로 판명될 경우 귀당이 취하는 어떠한 조치라도 이의 없이 수용할 것을 서약합니다.

2015.    .    .

서약인                          □

	새누리당 대표최고위원 귀하

서식 6

이    력    서

□□□□□□□□□□□□□□

신청선거구			시‧도 선거구
성 명		(한글)					성 별						사 진 (5×7)
		(한자)					본 관
출생지							종 교
주민등록번호		-
원 적
본 적
현주소		(우)											연락처(전화번호)
직 업 및 직 책		직 업						직위					휴대전화
													사무실
		주 소		(우)
													자 택
													e-mail
병역	복무기간	년 월 일～ 년 월 일( 년 개월)
	군 번							제대구분
	군 병 과				계급			면제사유
학 력		기 간				학 교 명						소재지		비 고
						초등학교
						중 학 교
						고등학교
						대 학 교 (전공 : )								(중퇴,수료,졸업)
						대 학 원 (전공 : )								(중퇴,수료,졸업)
						대 학 원 (전공 : )								(중퇴,수료,졸업)
		※박사학위명 : ( 대학원)
자산총액		원 (부동산 : 동산 : )

정당및사회경력	기 간				근무 및 활동내용		직 위
	～
	～
	～
	～
	～
	～
	～
	～
- 대 표 경 력 -
前 경력 (2개)	～
	～
現 경력 (2개)	～
	～
가족관계	성 명	관 계	연 령	최종학력		직업(상세히)		비 고

당적변경	보유 기간		정 당 명	당 직 명		변경 사유
	년 월 ～ 년 월
	년 월 ～ 년 월
	년 월 ～ 년 월
	년 월 ～ 년 월
	년 월 ～ 년 월
	년 월 ～ 년 월
	년 월 ～ 년 월
	년 월 ～ 년 월
	년 월 ～ 년 월
	년 월 ～ 년 월
공직선거출마경력	선거명(년도)	선거구명	득표수/총유효투표수 (득표율)		선거결과 (순위/총후보자수)		소속정당명
	선거( 년)		표/ 표 ( %)		위/ 명
	선거( 년)		표/ 표 ( %)		위/ 명
	선거( 년)		표/ 표 ( %)		위/ 명
	선거( 년)		표/ 표 ( %)		위/ 명
	선거( 년)		표/ 표 ( %)		위/ 명
	선거( 년)		표/ 표 ( %)		위/ 명
	선거( 년)		표/ 표 ( %)		위/ 명
	선거( 년)		표/ 표 ( %)		위/ 명

주요지지기반
지역활동내용
위 사실과 틀림 없음을 증명함. 2015. . . 신청인 □

서식 8

당원협의회 운영 계획서

□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

지역 분석	※ 지역구 內 숙원사업(건설, 복지 등) 및 정책적 현안 기술
당협 분석	※ 본인이 생각하는 기존 당협 조직의 문제점(약점) 분석하여 기술
계획 (안)	※ 조직위원장 임명 시 향후 당협 조직을 운영하기 위한 시기별, 단계별 계획 및 아이디어 등을 종합하여 기술할 것 - 최대 3매 이내로 작성
위 내용은 본인이 직접 작성한 것임을 확인함. 2015. . . 신청인 □

서식11

세금납부․체납증명에 관한 현황서
신청 선거구명			시‧도 선거구
공모신청자	성 명 (한 글)			성 명 (한 자)
	생년월일 (성 별)			전화번호 (이동전화번호)
	주 소
납 세 신 고 사 항
□ 소득세 □ 재산세 □ 종합부동산세
첨부서류 : 소득세․재산세 및 종합부동산세의 납부․체납사항(별지)
소득세․재산세 및 종합토지세 납부․체납사항을 위와 같이 작성․제출합니다.
2015년 월 일 본인 (인)
		새 누 리 당 귀중

※ “납세신고사항□란에는 소득세등의 신고사항을 □V□등으로 표시합니다.

서식12

소득세․재산세 및 종합부동산세의 납부․체납사항
신청 선거구			시․도 선거구						성 명
(단위 : 천원)
연도	공모 신청자 와의 관계	성명		소 득 세			재 산 세				종합부동산세				계
				납부 세액	당해연도체납액 (완납일자)	현체 납액	납부 세액	당해연도체납액 (완납일자)		현체 납액	납부 세액	당해연도체납액 (완납일자)		현체 납액	납부 세액	체납액	현체 납액
2010 년도
	소계
2011 년도
	소계
2012 년도
	소계
2013 년도
	소계
2014 년도
	소계
합계
	합계

※. “공모 신청자와의 관계”란에는 “본인”, “배우자” 등으로 기재합니다.

※. 소득세․재산세 및 종합토지세의 납부․체납액은 천원단위(백원단위 절사)까지만 기재합니다.

※ 납부․체납실적이 없는 경우에는 “해당없음”이라고 기재합니다.

※ 당해연도 과세분중 체납액을 완납한 경우에는 (  )안에 그 완납일자를 기재합니다.

서식 13

병 역 사 항 현 황 서
공모신청자	①성명	(한글)			② 선거구명		시․도 선거구
		(한자)			③주민등록번 호				④전화번호	자택
										직장
	⑤주소	자택		우편번호( )
		직장		우편번호( )
	⑥본적
⑦첨부서류 : □ 본인, 배우자 및 직계비속의 병역사항(별지) □ 병적증명서 부 □ 복무확인서 부
본인은 본인과 배우자 및 본인의 직계비속의 병역사항을 별지와 같이 작성․제출합니다. 2015년 월 일 본인 (인)
			새 누 리 당 귀중

서식 14

본인, 배우자 및 직계비속의 병역사항
①선거구명		시․도 선거구				② 성 명
③본인과 의관계	④ 성 명 (한자)		⑤주민등록번 호	⑥주 소	⑧병 역 사 항			⑨비고
				⑦본 적

서식 15

재 산 보 유 현 황 서
공모신청자	성 명					선거구명	시․도 선거구
	구 분			부 동 산			동 산	합 계
	총 액			원			원	원
	본 인 소 유 (배우자 포함)			원			원	원
	직계존비속소유			원			원	원
재 산 보 유 현 황								기 타 사 항
□ 부 동 산 □ 부동산에관한 규정이 준용되는 권리와 □ 현금‧수표 자동차‧건설기계‧선박 및 항공기 □ 채 권 □ 예 금 □ 유가증권 □ 보 석 류 □ 채 무 □ 금‧백금 □ 무체재산권 □ 골동품‧예술품 □ 회 원 권 □ 합병회사‧합자회사‧유한회사 출자지분 □ 재산보유사항 없음								□ 비영리법인에의 출연재산
본인은 명예와 양심에 따라 성실하게 기재할 것을 서약하며 보유재산을 별지와 같이 작성‧제출합니다. 2015년 월 일 본 인 □
					새 누리당 귀중

서식 15-1

재 산 보 유 현 황 서
선거구명		시․도 선거구		성 명
재산의 구 분	본인과의관 계	재산의 종 류	소재지‧면적등 권리명세		가 액 (천원)	비 고
합 계

서식 16

국 적 변 경 신 고 서
선거구명	시․도 선거구		성 명
성 명	본인과의관계	국적변경사항(이유)		비 고
위 사실과 틀림 없음을 증명함. 2015. . . 신청인 □

서식 17

개인정보제공동의서

본인은 공직인사에 있어 인사담당기관이 본인에 대한 인사검증을 실시할 필요가 있다는 것을 이해하고 있으며, 이를 위해 「공공기관의 개인정보보호에 관한 법률」 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 동법 제10조의 규정 등에 따라 인사담당기관에 제공하는데 동의합니다.

또한, 본인이 서명날인한 동의서의 복사본은 인사검증에 필요한 다양한 자료 수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

2015년       월       일

□ 본    인

성   명            (서명)         주민등록번호                         한자성명                          영 문 성 명                          자택전화                          휴 대 전 화                         e-mail

직   장                           직       위

직장전화                          연락가능팩스

□ 본인의 가족

(직계비속은 결혼, 해외거주 등에 불문하고 모두 포함시켜 주십시오)

(미성년은 직계비속에 대하여는 본인이 대리하여 서명하실수 있습니다.)

구 분	성 명	주민등록번호	서 명	구분	성명	주민번호	서명

개인정보보유기관장 귀하

서식 18

범죄사실 소명서

□□□□□□□□□□□□□□□□□

※ 범죄경력․수사경력조회 회보서(실효된 형 포함) 에 내용이 있는 경우에만 기술

※ 반드시 항목별로 별도 기술해야 하며, 항목이 많을 경우 별지 추가 기술 가능

항목	내 용
1
2
3
4
5
위 내용은 본인이 직접 작성한 것임을 확인함. 2015. . . 신청인 □

서식 19

위 임 장

□□□□□□□□□□

[위 임 자]

1. 성          명 :               (인)

2. 생년월일(성별) :

3. 주          소 :

상기 본인은 국회의원 선거구 조직위원장 공모 신청에 관한 일체의 권리와 의무를 아래의 수임자에게 위임합니다.

[수 임 자]

1. 성          명 :                (인)

2. 생년월일(성별) :

3. 주          소 :

4. 연락처(휴대전화) :

2015 년     월     일

	새 누 리 당	귀 중