후보자 등록 관련 서식 목록

별지번호	서 식 명
1	후보자등록 신청서
1-1	후보자추천서(정당추천후보자)
1-2	후보자추천장 (검인)·(교부) 신청서
1-3	후보자추천장(무소속후보자)
2	비례지방의원 후보자등록신청서
2-1	비례지방의원 후보자명부
2-2	후보자본인승낙서
3	공직선거후보자 재산신고서(별지: 후보자재산신고사항)
4	공직선거후보자병역사항신고서(별지: 본인 등의 병역사항)
5	최근 5년간 세금납부·체납증명에 관한 신고서
5-1	소득세 및 종합부동산세 납부·체납증명신청서
5-2	재산세 납부·체납증명신청서
6	범죄경력조회신청서
6-1	전과기록증명에 관한 제출서
7	정규학력증명에 관한 제출서
8	공직선거 후보자등록 경력 신고서
9	인영신고서
10	후보자추천장 분실 확인서
11	후보자 등록사항 변경신청서
12	후보자 사퇴신고서

별지 1

[규칙 별지 제12호서식의㈏]

후보자등록신청서

1. 선거명(선거구명) :

2. 소속정당명 :

3. 성      명 :                       (한자 :         )

4. 주민등록번호 :

5. 주      소 (전화번호, 휴대전화번호) :

6. 직      업 :

7. 학      력 :

8. 경      력 :

2026년 6월 3일 실시하는            선거에서 후보자로 등록을 신청합니다.

년       월       일

신청인  후 보 자              □

산청군선거관리위원회  귀중

※ 덧붙임 서류: ⑴ 정당의 후보자추천서 또는 선거권자의 후보자추천장    통(매)
⑵ 가족관계증명서(상세)     통
⑶ 사직원접수증 또는 해임된 것을 증명하는 서류(해당자에 한함)     통
⑷ 주민등록표 초본     통
⑸ 재직증명서(해당자에 한함)     통
⑹ 등록대상재산에 관한 신고서     통
⑺ 병역사항에 관한 신고서     통
⑻ 최근 5년간 세금납부‧체납증명에 관한 신고서     통
⑼ 전과기록증명에 관한 제출서     통
⑽ 정규학력 증명에 관한 제출서    통
⑾ 공직선거 후보자등록 경력 신고서     통
⑿ 인영신고서        통
⒀ 기탁금 입금표     통
⒁ 장애인증명서류 사본(해당자에 한함)     통
⒂ 사진     매(5㎝×7㎝)

별지 1-1

[규칙 별지 제12호서식의㈐]

후보자추천서

1. 선거명(선거구명) :

2. 추천받는 자

가. 성        명 :	(한자 :	)

나. 주민등록번호 :

다. 주        소 :

3. 추천절차 :

4. 추천순위(지역구자치구·시·군의원선거) :

위의 사람을 2026년 6월 3일 실시하는 ○○선거의 ○○당의 후보자로 추천합니다.

년       월       일

추천인		○ ○ 당 □ 대 표 자 ○ ○ ○ □

산청군선거관리위원회  귀중

주 : 1. 지방자치단체의 장의 선거에서는 “선거구명”란은 작성하지 아니합니다.

2. “추천절차”란은 「공직선거법」제47조와 관련, 민주적인 절차를 거쳐 추천된 후보자임을 증명할 수 있는 내용을 기재하여야 합니다.

3. 추천순위"란은 「공직선거법」제150조제7항에 따라 지역구자치구·시군의원선거에서 정당이 같은 선거구에 2명 이상의 후보자를 추천하는 경우에 한하여 작성하며, 그 정당이 추천한 후보자 사이의 투표용지 게재순위를 "1, 2, 3" 등으로 적습니다.

별지 1-2

[규칙 별지 제11호서식의㈏]

후보자추천장 (검인)·(교부) 신청서

1. 선거명(선거구명) :

2. 입후보예정자

가. 성   명 :

나. 주민등록번호 :

다. 주소(전화번호) :

3. (검인)·(교부)신청매수 :       매

2026년 6월 3일 실시하는            선거에 있어서 후보자로 등록을 하고자 후보자추천장의 (검인)·(교부)를 위와 같이 신청합니다.

년      월      일

신청인(입후보예정자)                 □

산청군선거관리위원회  귀중

주 : 지방자치단체의 장의 선거에서는 “선거구명”란은 작성하지 아니합니다.

별지 1-3

[규칙 별지 제11호서식의㈎]

일련번호
후 보 자 추 천 장
1. 선거명(선거구명) : 2. 추천받는 사람
										검인
																		5.6 cm
가. 성 명 : 나. 생년월일(성별) : 다. 주 소 :
											5.6cm
위의 사람을 2026년 6월 3일 실시하는 선거의 후보자로 추천합니다. 후보자를 추천하는 사람 명단
성명	생년월일		성별		주소(행정동)		추천연월일					서명 또는 날인 (서명 시 정자로 기재)
주 : 1. "선거구명"란은 후보자등록을 하고자 하는 선거구명을 기재하되, 시·도지사선거에서는 "자치구·시·군명"으로 고쳐서 사용하여야 하며, 해당 행정구역별로 구분되게 각각 추천받아야 합니다. 2. 후보자를 추천하는 사람 명단의 "주소"란에 동지역의 도로명 주소 기재시 행정동명(○○동)을 함께 적어야 하고, "서명 또는 날인"란에 추천하는 사람의 손도장을 찍으면 그 추천은 무효로 됩니다. 3. 후보자를 추천하는 사람이 서명을 하는 경우에는 추천하는 사람 본인의 성명을 제3자가 알아볼 수 있도록 적어야 합니다. 4. 검인받지 아니한 추천장에 의하여 추천을 받거나 선거운동을 위하여 추천선거권자의 상한수를 넘어 추천을 받거나 추천선거권자의 서명이나 인영을 위조ㆍ변조하는 등의 방법으로 허위의 추천을 받거나 받게 한 사람은 「공직선거법」 제256조에 따라 처벌(1년 이하의 징역 또는 200만원 이하의 벌금)될 수 있습니다.

별지 2

[규칙 별지 제12호서식의㈑]

비례대표산청군의회의원 후보자등록신청서

1. 정당명 :

2. 비례대표산청군의원 후보자추천수        인

3. 추천절차

2026년 6월 3일 실시하는 제9회 전국동시지방선거에 있어서 비례대표산청군의원 후보자의 등록을 신청합니다.

년    월    일

추천인			○○당 대표자○○○	□ □

산청군선거관리위원회  귀중

※ 덧붙임 서류 : (1) 후보자명부 1부

(2) 가족관계증명서        통

(3) 후보자본인승낙서       통

(4) 사직원접수증 또는 해임된 것을 증명하는 서류       통

(5) 주민등록표 초본       통

(6) 등록대상재산에 관한 신고서       통

(7) 병역사항에 관한 신고서       통

(8) 최근 5년간 세금납부·체납증명에 관한 신고서       통

(9) 전과기록증명에 관한 제출서       통

(10) 정규학력 증명에 관한 제출서        통

(11) 공직선거 후보자등록 경력 신고서       통

(12) 인영신고서        통

(13) 사진   매(5㎝×7㎝)

주 : “추천절차”란은 「공직선거법」 제47조와 관련, 민주적인 절차를 거쳐 추천된 후보자임을 증명할 수 있는 내용을 기재하여야 합니다.

별지 2-1

[규칙 별지 제12호서식의(마)]

비례대표산청군의원 후보자명부

○○당

추천 순위	후보자 성 명	주민등록 번 호	성별	주소	직업	학력	경력	비고

주 : 1. 후보자성명은 한글과 한자로 기재하여야 합니다.

2. 학력은 정규학력을 적어야 하며, 학력을 적는 때에는 출신학교명 또는 국내 정규학력에 준하는 외국의 교육기관에서 이수한 학교명(졸업·수료·중퇴 당시의 학교명을 말함)과 중퇴한 경우에는 수학기간을 명확하게 사실대로 기재하여야 합니다.

3. 경력은 주요 경력을 2개 이내로 적되, 현직의 경우 "(현)"으로, 현직이 아닌 경우 "(전)"이라 표시하여야 합니다.

4. 등록신청서와 후보자명부는 추천정당의 당인과 그 대표자의 직인으로 간인하여야 합니다.

5. 후보자명부가 2매 이상일 때에도 추천정당의 당인과 그 대표자의 직인으로 간인하여야 합니다.

별지 2-2

[규칙 별지 제12호서식의㈓]

후보자본인승낙서

1. 소속정당명 :

2. 성        명 :

3. 주민등록번호 :

4. 주        소 :

5. 직        업 :

본인은 2026년 6월 3일 실시하는 비례대표산청군의원선거에 있어서 ○○당의

후보자로 추천됨을 승낙합니다.

년       월       일

승낙인                □

○○당  귀중

별지 3

[공직자윤리법의 시행에 관한 중앙선거관리위원회 규칙 별지 제1호서식의㈏]

공직선거후보자 재산신고서
신고자 (후보자)	① 선 거 명				② 선거구명
	③ 소속정당명				④ 성 명
⑤ 신고사항 (해당항목에 “✔”자 표시)
재 산 신 고 사 항							기타사항
□ 부 동 산		□ 부동산에 관한 규정이 준용되는 권리와 자동차ㆍ건설기계ㆍ선박 및 항공기					□ 비영리 법인에 출연재산
□ 현금ㆍ수표		□ 예 금
□ 「정치자금법」에 따른 정치자금의 수입 및 지출을 위한 예금계좌의 예금
□ 증 권		□ 채 권		□ 채 무
□ 금ㆍ백금		□ 보 석 류		□ 골동품ㆍ예술품
□ 회 원 권		□ 지식재산권		□ 가상자산
□ 합명회사ㆍ합자회사ㆍ유한회사출자지분				□ 재산신고사항 없음
본인은 공직선거 후보자로서 명예와 양심에 따라 성실하게 신고할 것을 서약하며 「공직자윤리법」 제10조의2제1항 및 「공직자윤리법의 시행에 관한 중앙선거관리위원회 규칙」제18조제1항의 규정에 의해 신고대상 재산을 별지와 같이 작성·제출합니다.
년 월 일
위 후보자 (서명 또는 날인)
산청군선거관리위원회 귀중

주 : 1. 지방자치단체의 장선거, 비례대표지방의회의원선거는 “②선거구명”란을 공란으로 둡니다.

2. 무소속후보자는 “③소속정당명”란에 “무소속”이라 기재합니다.

< 별 지 >

후 보 자 재 산 신 고 사 항
① 소 속 정당명			② 선거명 및 선거구명			③ 성 명
④ 재산의 구 분	⑤ 후보자와의 관 계	⑥ 재산의 종 류		⑦ 소재지ㆍ면적 등 권리명세			⑧ 가 액 (천 원)		⑨ 비고
합 계

주 : 1. 무소속후보자는 “①소속정당명”란에 “무소속”이라고 기재합니다.

2. 지방자치단체의 장선거, 비례대표지방의회의원선거는 “②선거구명”란에 선거구명은 미기재

별지 4

[공직선거후보자의 병역사항 신고 및 공개에 관한 규칙 별지 제1호서식]

공직선거후보자병역사항신고서
후보자	① 선 거 명		② 선거구명
	③ 소속정당명		④ 성 명
⑤ 첨부서류 :□ 본인 등의 병역사항(별지) □ 병적증명서 ○부 □ 복무확인서 ○부
본인은「공직자 등의 병역사항 신고 및 공개에 관한 법률」 제9조제1항의 규정에 의해 병역사항을 별지와 같이 신고합니다.
년 월 일
위 후보자 (서명 또는 날인)
산청군선거관리위원회 귀중

주 : 1. 무소속후보자는 “③소속정당명”란에 “무소속”이라 기재합니다.

2 “본인 등의 병역사항(별지)”은 발급받은 “병적증명서” 또는 “복무확인서”에 의하여 작성하여야 합니다.

< 별 지 >

본인 등의 병역사항
① 소속정당명				② 선거명 및 선거구명				③ 성 명
④ 본인과의 관계	⑤ 성 명				⑥ 생년월일		⑦ 병역사항				⑧ 비고
			본인 등의 병역사항 작성요령
①항 “소속정당명”란에 무소속후보자는 “무소속”이라 기재합니다. ②항 “선거명 및 선거구명”란은 지방자치단체의 장 선거에서는 선거구명을 작성하지 아니합니다. ③항 “성명”란은 신고의무자의 이름을 한글로 기재합니다. ④항 “본인과의 관계”란은 본인과 배우자(신고의무자와의 혼인기간 중에 현역 복무를 마친 사람 등 대통령령으로 정하는 사람) 및 직계비속(외손자 포함)을 구분하되, 직계비속(신고의무자가 된 날이 속하는 해의 1월 1일부터 12월 31일까지의 기간 중 만 18세 이상이 되는 직계비속)은 출생순서에 의하여 아래와 같이 기재합니다. 다만, 병역의무가 없는 여자 및 18세 미만의 남자는 제외합니다. “기재요령” 1. 본인, 배우자, 아들, 손자, 외손자로 구분 2. 아들의 경우에는 “장남, 차남, 3남” 등으로 기재 3. 손자, 외손자의 경우에는 “손자, 외손자”로만 기재 ⑤항 “성명”란은 신고대상자의 이름을 한글로 기재합니다. ⑦항 “병역사항”란은 지방병무청장이 발급한 병적증명서상의 병역사항을 그대로 기재하되, “군번”은 기재하지 아니합니다. ⑧항 “비고”란은 신고의무자가 「공직자 등의 병역사항 신고 및 공개에 관한 법률 시행령」 제14조에 따라 신고의무자 본인이나 배우자, 직계비속의 질병명·심신장애 내용 또는 처분사유의 비공개를 요구하는 경우 "질병명 등의 비공개요구"라고 기재합니다.

별지 5

[규칙 별지 제12호서식의㈗]

최근 5년간 세금납부·체납증명에 관한 신고서
선 거 명		선거구명
소속정당명		후보자성명
납 세 신 고 사 항
□ 소득세 □ 재산세 □ 종합부동산세
첨부서류： 소득세ㆍ재산세 및 종합부동산세의 납부ㆍ체납사항(별지)
2026년 6월 3일 실시하는 선거에서 「공직선거법」제49조제4항제4호에 따라 소득세·재산세 및 종합부동산세 납부·체납사항을 위와 같이 작성·제출합니다.
년 월 일 위 후보자 □
산청군선거관리위원회 귀중

주 : 1. 지방자치단체의 장선거에서는 “선거구명”란은 작성하지 아니합니다.

2. “납세신고사항”란에는 소득세 등의 신고사항을 “√”등으로 표시합니다.

3. 소득세･재산세 및 종합부동산세의 납부･체납사항(별지)은 예비후보자등록신청개시일(국회의원재·보궐선거에서는 후보자 등록신청개시일 전 1월) 이후에 발급받은 증명서에 의하여 작성하여야 합니다.

< 별 지 >

소득세·재산세 및 종합부동산세의 납부·체납사항
소속정당명					선거명 (선거구명)								성 명
(단위：천원)
연도	후보자와의 관계		소 득 세				재 산 세				종합부동산세				계
			납부 세액	해당연도 체 납 액 (완납일자)		현체 납액	납부 세액	해당연도 체 납 액 (완납일자)		현체 납액	납부 세액	해당연도 체 납 액 (완납일자)		현체 납액	납부 세액		체납액	현체 납액
2021 년도
	소계
2022 년도
	소계
2023 년도
	소계
2024 년도
	소계
2025 년도
	소계
합계
	합계

주 : 1. “후보자와의 관계”란에는 “본인”, “배우자”, “부 또는 모”, “장남･차남･3”, “장녀･차녀･3녀”  등으로 기재하되, 혼인한 딸과 외조부모 및 외손자녀는 제외합니다.

2. 후보자의 직계존속이 세금납부･체납에 관한 사항의 신고를 거부한 때에는 “납부세액”란에 “신고거부”라고 기재합니다.

3. 소득세･재산세 및 종합부동산세(이하 “소득세등”이라 함)는 천원단위(백원단위 절사)까지만 기재합니다.

4. 소득세등의 납부･체납증명서 제출대상자 중 납부･체납실적이 없는 경우에는 “해당없음”이라고 기재합니다.

5. 해당연도 과세분 중 체납액을 완납한 경우에는 (  )안에 그 완납일자를 기재합니다.

6. 건당 10만원이하 또는 3월 이내의 체납은 제외합니다.

별지 5-1

소득세 및 종합부동산세 납부·체납증명신청서																	처리기간
																	2일
후 보 자 성 명						주민등록번호			-				전화번호 (휴대전화번호)
증명발급대상 직계 존비속			명단 별지				* 증명서 발급대상자 명단은 별지로 첨부하여 후보자의 서명 또는 도장(위임의 경우 위임자의 인감도장)을 간인 날인
증명발급대상기간					최근 5년간
원천징수 소득세 발급 미희망 세목주1)
제 출 처				선거관리위원회							용 도		공직선거후보자용
위 증명을 발급하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인(후보자 또는 위임받은 사람) : (성명) ○ ○ ○ (서명 또는 날인)
위 임 장(위임하는 경우) 위 본인은 아래 위임받은 사람에게 소득세 및 종합부동산세 납부ㆍ체납증명서의 신청 및 수령에 관한 일체의 권리와 의무를 위임합니다. 위임하는 사람 : (성명) ○ ○ ○ (인감도장)
위임받은 사 람		성 명								주민등록번호				-
		위임자와의 관 계								전 화 번 호 (휴대전화번호)
※ 1. 소득세법 제127조제1항의 규정에 따라 원천징수하는 소득세(분리과세 이자･배당소득세는 제외) 중 발급을 원하지 않는 세목을 기재하시기 바랍니다. 다만, 타소득이 있어 종합소득금액에 합산된 원천징수 세액은 제외합니다. 2. 신청인이 본인인 경우에는 신분증(주민등록증, 운전면허증 등)을 제시하여야 하고, 신청인이 위임받은 사람인 경우에는 위 위임장과 함께 위임받은 사람의 신분증을 제시하는 경우에 한해 발급하여 드립니다. (후보자의 인감을 날인하고 인감증명서 첨부) 3. 다른 사람의 인장도용 등 허위로 위임장을 작성하여 신청할 경우에는 「형법」 제231조와 제232조의 규정에 의하여 사문서 위･변조죄로 5년 이하의 징역 또는 1천만원 이하의 벌금에 처하게 됩니다.

< 별 지 >

소득세 및 종합부동산세 납부․체납증명서 발급대상자 명단

일련

번호

성  명

후보자와의 관계

주민등록번호

주    소

1

(서명 또는 날인)

본 인

-

▸ 개인정보 수집·이용 내역

항목	수집⸱이용목적	보유⸱이용기간	비고(수집근거)
이름, 주소	증명발급, 사후관리	5년	개인정보보호법 제15조
※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 증명서 발급이 불가할 수 있습니다.
☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?				동의			미동의

▸ 고유식별정보 수집·이용 내역

항목	수집⸱이용목적	보유⸱이용기간	비고(수집근거)
주민등록번호	증명발급, 사후관리	5년	⸰개인정보보호법 제24조, 제24조의2 ⸰선거관리위원회 개인정보 보호에 관한 규칙 제5조
※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 증명서 발급에 제한을 받을 수 있습니다.
☞ 위와 같이 고유식별정보를 처리하는데 동의하십니까?				동의			미동의

2

(서명 또는 날인)

배우자

-

▸ 개인정보 수집·이용 내역

항목	수집⸱이용목적	보유⸱이용기간	비고(수집근거)
이름, 주소	증명발급, 사후관리	5년	개인정보보호법 제15조
※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 증명서 발급이 불가할 수 있습니다.
☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?				동의			미동의

▸ 고유식별정보 수집·이용 내역

항목	수집⸱이용목적	보유⸱이용기간	비고(수집근거)
주민등록번호	증명발급, 사후관리	5년	⸰개인정보보호법 제24조, 제24조의2 ⸰선거관리위원회 개인정보 보호에 관한 규칙 제5조
※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 증명서 발급에 제한을 받을 수 있습니다.
☞ 위와 같이 고유식별정보를 처리하는데 동의하십니까?				동의			미동의

3

(서명 또는 날인)

직계존속

-

▸ 개인정보 수집·이용 내역

항목	수집⸱이용목적	보유⸱이용기간	비고(수집근거)
이름, 주소	증명발급, 사후관리	5년	개인정보보호법 제15조
※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 증명서 발급이 불가할 수 있습니다.
☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?				동의			미동의

▸ 고유식별정보 수집·이용 내역

항목	수집⸱이용목적	보유⸱이용기간	비고(수집근거)
주민등록번호	증명발급, 사후관리	5년	⸰개인정보보호법 제24조, 제24조의2 ⸰선거관리위원회 개인정보 보호에 관한 규칙 제5조
※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 증명서 발급에 제한을 받을 수 있습니다.
☞ 위와 같이 고유식별정보를 처리하는데 동의하십니까?				동의			미동의

4

(서명 또는 날인)

직계존속

-

▸ 개인정보 수집·이용 내역

항목	수집⸱이용목적	보유⸱이용기간	비고(수집근거)
이름, 주소	증명발급, 사후관리	5년	개인정보보호법 제15조
※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 증명서 발급이 불가할 수 있습니다.
☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?				동의			미동의

▸ 고유식별정보 수집·이용 내역

항목	수집⸱이용목적	보유⸱이용기간	비고(수집근거)
주민등록번호	증명발급, 사후관리	5년	⸰개인정보보호법 제24조, 제24조의2 ⸰선거관리위원회 개인정보 보호에 관한 규칙 제5조
※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 증명서 발급에 제한을 받을 수 있습니다.
☞ 위와 같이 고유식별정보를 처리하는데 동의하십니까?				동의			미동의

5

(서명 또는 날인)

직계비속

-

▸ 개인정보 수집·이용 내역

항목	수집⸱이용목적	보유⸱이용기간	비고(수집근거)
이름, 주소	증명발급, 사후관리	5년	개인정보보호법 제15조
※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 증명서 발급이 불가할 수 있습니다.
☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?				동의			미동의

▸ 고유식별정보 수집·이용 내역

항목	수집⸱이용목적	보유⸱이용기간	비고(수집근거)
주민등록번호	증명발급, 사후관리	5년	⸰개인정보보호법 제24조, 제24조의2 ⸰선거관리위원회 개인정보 보호에 관한 규칙 제5조
※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 증명서 발급에 제한을 받을 수 있습니다.
☞ 위와 같이 고유식별정보를 처리하는데 동의하십니까?				동의			미동의

6

(서명 또는 날인)

대리인

-

▸ 개인정보 수집·이용 내역

항목	수집⸱이용목적	보유⸱이용기간	비고(수집근거)
이름, 주소	증명발급, 사후관리	5년	개인정보보호법 제15조, 제38조(위임받은 자)
※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 증명서 발급이 불가할 수 있습니다.
☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?				동의			미동의

▸ 고유식별정보 수집·이용 내역

항목	수집⸱이용목적	보유⸱이용기간	비고(수집근거)
주민등록번호	증명발급, 사후관리	5년	⸰개인정보보호법 제24조, 제24조의2 ⸰선거관리위원회 개인정보 보호에 관한 규칙 제5조
※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 증명서 발급에 제한을 받을 수 있습니다.
☞ 위와 같이 고유식별정보를 처리하는데 동의하십니까?				동의			미동의

계

총                 명

별지 5-2

재산세 납부·체납증명신청서														처리기간
														2일
후 보 자 성 명					주민등록번호				-			전화번호 (휴대전화번호)
증명발급대상 직계 존비속			명단 별지					* 증명서 발급대상자 명단은 별지로 첨부하여 후보자의 서명 또는 도장(위임의 경우 위임자의 인감도장)을 간인 날인
증명발급대상기간						최근 5년간
제 출 처				선거관리위원회							용 도	공직선거후보자용
위 증명을 발급하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인(후보자 또는 위임받은 사람) : (성명) ○ ○ ○ (서명 또는 날인)
위 임 장(위임하는 경우) 위 본인은 아래 위임받은 사람에게 재산세 납부ㆍ체납증명서의 신청 및 수령에 관한 일체의 권리와 의무를 위임합니다. 위임하는 사람 : (성명) ○ ○ ○ (인감도장)
위임받은 사 람		성 명								주민등록번호			-
		위임자와의 관 계								전 화 번 호 (휴대전화번호)
※ 주의사항 1. 신청인이 본인인 경우에는 신분증(주민등록증, 운전면허증 등)을 제시하여야 하고, 신청인이 위임받은 사람인 경우에는 위 위임장과 함께 위임받은 사람의 신분증을 제시하는 경우에 한해 발급하여 드립니다.(후보자의 인감을 날인하고 인감증명서 첨부) 2. 다른 사람의 인장도용 등 허위로 위임장을 작성하여 신청할 경우에는 「형법」 제231조와 제232조에 따라 사문서 위･변조죄로 5년 이하의 징역 또는 1천만원 이하의 벌금에 처하게 됩니다.

< 별 지 >

재산세 납부․체납증명서 발급대상자 명단

일련

번호

성  명

후보자와의 관계

주민등록번호

주    소

1

(서명 또는 날인)

본 인

-

▸ 개인정보 수집·이용 내역

항목	수집⸱이용목적	보유⸱이용기간	비고(수집근거)
이름, 주소	증명발급, 사후관리	5년	개인정보보호법 제15조
※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 증명서 발급이 불가할 수 있습니다.
☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?				동의			미동의

▸ 고유식별정보 수집·이용 내역

항목	수집⸱이용목적	보유⸱이용기간	비고(수집근거)
주민등록번호	증명발급, 사후관리	5년	⸰개인정보보호법 제24조, 제24조의2 ⸰선거관리위원회 개인정보 보호에 관한 규칙 제5조
※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 증명서 발급에 제한을 받을 수 있습니다.
☞ 위와 같이 고유식별정보를 처리하는데 동의하십니까?				동의			미동의

2

(서명 또는 날인)

배우자

-

▸ 개인정보 수집·이용 내역

항목	수집⸱이용목적	보유⸱이용기간	비고(수집근거)
이름, 주소	증명발급, 사후관리	5년	개인정보보호법 제15조
※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 증명서 발급이 불가할 수 있습니다.
☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?				동의			미동의

▸ 고유식별정보 수집·이용 내역

항목	수집⸱이용목적	보유⸱이용기간	비고(수집근거)
주민등록번호	증명발급, 사후관리	5년	⸰개인정보보호법 제24조, 제24조의2 ⸰선거관리위원회 개인정보 보호에 관한 규칙 제5조
※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 증명서 발급에 제한을 받을 수 있습니다.
☞ 위와 같이 고유식별정보를 처리하는데 동의하십니까?				동의			미동의

3

(서명 또는 날인)

직계존속

-

▸ 개인정보 수집·이용 내역

항목	수집⸱이용목적	보유⸱이용기간	비고(수집근거)
이름, 주소	증명발급, 사후관리	5년	개인정보보호법 제15조
※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 증명서 발급이 불가할 수 있습니다.
☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?				동의			미동의

▸ 고유식별정보 수집·이용 내역

항목	수집⸱이용목적	보유⸱이용기간	비고(수집근거)
주민등록번호	증명발급, 사후관리	5년	⸰개인정보보호법 제24조, 제24조의2 ⸰선거관리위원회 개인정보 보호에 관한 규칙 제5조
※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 증명서 발급에 제한을 받을 수 있습니다.
☞ 위와 같이 고유식별정보를 처리하는데 동의하십니까?				동의			미동의

4

(서명 또는 날인)

직계존속

-

▸ 개인정보 수집·이용 내역

항목	수집⸱이용목적	보유⸱이용기간	비고(수집근거)
이름, 주소	증명발급, 사후관리	5년	개인정보보호법 제15조
※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 증명서 발급이 불가할 수 있습니다.
☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?				동의			미동의

▸ 고유식별정보 수집·이용 내역

항목	수집⸱이용목적	보유⸱이용기간	비고(수집근거)
주민등록번호	증명발급, 사후관리	5년	⸰개인정보보호법 제24조, 제24조의2 ⸰선거관리위원회 개인정보 보호에 관한 규칙 제5조
※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 증명서 발급에 제한을 받을 수 있습니다.
☞ 위와 같이 고유식별정보를 처리하는데 동의하십니까?				동의			미동의

5

(서명 또는 날인)

직계비속

-

▸ 개인정보 수집·이용 내역

항목	수집⸱이용목적	보유⸱이용기간	비고(수집근거)
이름, 주소	증명발급, 사후관리	5년	개인정보보호법 제15조
※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 증명서 발급이 불가할 수 있습니다.
☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?				동의			미동의

▸ 고유식별정보 수집·이용 내역

항목	수집⸱이용목적	보유⸱이용기간	비고(수집근거)
주민등록번호	증명발급, 사후관리	5년	⸰개인정보보호법 제24조, 제24조의2 ⸰선거관리위원회 개인정보 보호에 관한 규칙 제5조
※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 증명서 발급에 제한을 받을 수 있습니다.
☞ 위와 같이 고유식별정보를 처리하는데 동의하십니까?				동의			미동의

6

(서명 또는 날인)

대리인

-

▸ 개인정보 수집·이용 내역

항목	수집⸱이용목적	보유⸱이용기간	비고(수집근거)
이름, 주소	증명발급, 사후관리	5년	개인정보보호법 제15조, 제38조(위임받은 자)
※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 증명서 발급이 불가할 수 있습니다.
☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?				동의			미동의

▸ 고유식별정보 수집·이용 내역

항목	수집⸱이용목적	보유⸱이용기간	비고(수집근거)
주민등록번호	증명발급, 사후관리	5년	⸰개인정보보호법 제24조, 제24조의2 ⸰선거관리위원회 개인정보 보호에 관한 규칙 제5조
※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 증명서 발급에 제한을 받을 수 있습니다.
☞ 위와 같이 고유식별정보를 처리하는데 동의하십니까?				동의			미동의

계

총               명

별지 6

[규칙 별지 제12호서식의㈔]

범죄경력조회신청서

신청인

성 명

(정당의 명칭과 대표자)

주민등록번호

주  소

(소재지)

(전화번호        )

조  회

대상자

성  명

(한 자)

주민등록번호

주  소

2026년 6월 3일 실시하는     선거의 후보자 등록을 위하여 「공직선거법」 제49조제10항에 따라 범죄경력을 조회하오니 형의 실효에 불구하고 조회대상자의 벌금 100만원 이상의 형의 범죄경력(실효된 형을 포함함)에 관한 기록을 회보하여 주시기 바랍니다.

년       월       일

			당 대 표 자 후보자가 되려는 사람	□ □ □
신청인

○○경찰서장  귀하

주 : 정당이 여러 명의 범죄경력을 함께 조회하는 경우에는 조회대상자 “성명”란에 “별지 참조”라 기재하여 첨부합니다.

별지 6-1

[규칙 별지 제12호서식의㈘]

전과기록증명에 관한 제출서
선 거 명			선 거 구 명
소속정당명			후보자성명
전 과 기 록
죄 명		형량(처분결과)		처분일자
첨부서류 : 범죄경력조회 회보서 1부.
2026년 6월 3일 실시하는 선거에서 「공직선거법」 제49조제10항에 따라 전과기록에 관한 증명서를 위와 같이 제출합니다.
년 월 일 위 후보자 □
산청군선거관리위원회 귀중

주 : 1. 지방자치단체의 장선거에서는 “선거구명”란은 작성하지 아니합니다.

2. 첨부하는 범죄경력조회 회보서는 "공직선거후보자용"으로 발급된 회보서를 제출하여야 합니다.

3.  전과기록은 선거기간개시일 전 150일 이후에 발급받은 범죄경력조회 회보서에 의하여 작성하여야 합니다.

별지 7

[규칙 별지 제12호서식의㈙]

정규학력증명에 관한 제출서
선 거 명			선 거 구 명
소속정당명			후보자성명
국 내 정 규 학 력
학력(수학기간)	증명서명	발급번호			발급기관명
외국의 교육기관에서 이수한 학력
학력(수학기간)	증명서명	발급번호			발급기관명
덧붙임 : 증명서(외국 학력증명서의 경우 한글번역문을 포함함) 부. 2026년 6월 3일 실시하는 선거에서 「공직선거법」 제49조제4항제6호에 따라 정규학력에 관한 증명서를 위와 같이 제출합니다. 년 월 일 위 후보자 □ 산청군선거관리위원회 귀중

별지 8

[규칙 별지 제12호서식의㈚]

공직선거 후보자등록 경력 신고서
선 거 명				선거구명
소속정당명				후보자성명
공직선거 입후보 경력
선거가 실시된 연도	선거명		선거구명		소속정당명		당선 또는 낙선 여부
2026년 6월 3일 실시하는 선거에서「공직선거법」제49조제4항제7호에 따라 공직선거 입후보 경력을 위와 같이 신고합니다.
년 월 일 위 후보자 □
산청군선거관리위원회 귀중

주 : 1. 1991년 3월 26일 실시한 구･시･군의회의원선거부터 대통령선거, 국회의원선거, 지방의회의원 및 지방자치단체의 장의 선거, 교육의원선거, 교육감선거에 입후보한 경력을 기재합니다.

2. “소속정당명”란은 정당의 후보자추천이 허용된 선거에 한정하여 후보자 등록당시 추천정당명을 기재하며, 무소속으로 등록한 경우에는 “무소속”으로 기재합니다.

3. 해당 선거에서 후보자등록을 사퇴하거나 등록이 무효로 된 경우에는 “당선 또는 낙선 여부”란에 “사퇴” 또는 “등록무효”라고 기재합니다.

별지 9

[규칙 별지 제13호서식]

인영신고서

후보자 ○○○	인영
○○○ 후보자 선거사무장○○○	인영
○○○ 후보자 ○○선거연락소장 ○○○	인영

2026년 6월 3일 실시하는           선거           선거구에 있어서 사용할 인장의 인영을 위와 같이 신고합니다.

년     월     일

신고인				후보자	□
				선 거 사 무 장	□

산청군선거관리위원회  귀중

별지 10

【별지 제3-12호서식】

후보자추천장 분실 확인서

1. 분실매수(일련번호) :      매(No.     ~ No.      )

2. 분실자 인적사항

가. 성        명 :

나. 생년월일(성별) :                  (     )

다. 주        소 :

3. 분실일시 :

4. 분실장소 :

5. 분실사유 :

위와 같이 후보자추천장을 분실하여 재검인･교부를 신청합니다.

년        월        일

입후보예정자 :                     (인)

산청군선거관리위원회  귀중

주 : 위임장을 제출하여 후보자추천장을 검인･교부받은 대리인도 별도의 위임장을 제출하여야 함.

별지 11

【별지 제3-6호서식】

후보자 등록사항 변경신청서

1. 선거 및 선거구명 :                선거(              선거구)

2. 소속정당명 :

3. 후보자 성명 :

4. 기재사항 변경내용

변경항목	당초기재내용	변경신청내용	변경사유

2026년 6월 3일 실시하는                     선거에 있어 후보자 등록신청사항을 변경하고자 위와 같이 신청합니다.

2026년     월     일

신청인  후보자              □

산청군선거관리위원회 귀중

주 : 1. 변경항목에는 “주소(전화번호, 휴대전화번호)”,“직업”,“경력” 등으로 기재합니다.

2. 변경사유란에는 구체적인 변경사유를 기재합니다.

별지 12

[규칙 별지 제14호의4서식]

후보자 사퇴신고서

1. 선거명(선거구명)

2. 소속정당명

3. 후보자 성명

4. 주민등록번호

5. 사 퇴 사 유

본인은 2026년 6월 3일 실시하는       선거에서 후보자를 사퇴하고자 신고합니다.

2026년     월     일

신고인 후보자              □

당이 추천한 위의 후보자가 사퇴함을 승인합니다.

2026년     월     일

당  □

대   표   자            □

산청군선거관리위원회  귀중

주 : 1. 후보자의 사퇴승인은 정당추천후보자에 한합니다.

2. 지방자치단체의 장의 선거는 “선거구명”란은 작성하지 아니합니다.